PROGRAMME DE PREVENTION DES EXACERBATIONS ET DES HOSPITALISATIONS UNITILES

Modalités de suivi

• Visites à domicile : évaluation clinique, spirométrie, éducation, réadaptation

• Télé suivi : appels téléphoniques ou vidéoconférence

• Suivi mixte : combinaison domicile + télésanté selon le risque clinique

La fréquence des suivis est déterminée selon la stratification du risque d’exacerbation.

Programme spécifique – Prévention des Exacerbations MPOC

Les exacerbations de la MPOC représentent une cause majeure d’hospitalisation et de mortalité. Le programme SPIRO CLINIC comprend :

• Détection précoce des signes d’exacerbation

• Suivi rapproché post-exacerbation et post-hospitalisation

• Coordination avec le médecin pour ajustement rapide du traitement

• Surveillance téléphonique structurée

• Documentation et rapport clinique transmis au médecin référent

Évaluation initiale standardisée (OBLIGATOIRE)

Stratification du risque d’exacerbation et plan de suivi

• Suivi des symptômes respiratoires

• Surveillance des exacerbations

• Enseignement thérapeutique

• Vérification de l’adhérence au traitement

• Coordination avec le médecin traitant et ou Pharmacien

Objectif du programme

Le programme de suivi MPOC à domicile de SPIRO CLINIC vise à :

• Réduire la fréquence et la gravité des exacerbations de la MPOC

• Prévenir les hospitalisations évitables et les visites à l’urgence

• Optimiser le traitement respiratoire et l’adhérence thérapeutique

• Améliorer la qualité de vie et l’autonomie des patients

Ce programme est offert en collaboration avec les médecins, GMF, CISSSO et organismes communautaires.